「학교장허가 교외체험학습(가정학습)」신청서							담임			부장		교감			교장
												전결
※신청서 제출 기한 ( 3 )일 이전, 보고서 제출 기한 (7 )일 이내
성 명				학년 반 번					휴대폰
본교 출석인정기간 연간(20)일	신청 기간			20 년 월 일 ~ 월 일( ) 일간
	우리 학교 학교장허가 교외체험학습 세부 규정 및 불허 기간 확인 ※ 담임교사와의 사전 협의 또는 문의, 가정학습 포함 사유의 체험학습은 최대 20일													( ○ , × )
학습형태	가정학습
장 소	자택 (경기도 00시 ~~)
보호자명					관계			휴대폰
목 적
교외체험학습 (가정학습) 계획	교시	교과	※ 학습할 내용을 구체적으로 기록합니다. (본 양식은 1일 예시이며, 2일 이상일 경우 양식 변경 가능)
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	4
	5
	6
학생안전	교외체험학습이 5일 이상 연속될 경우 학생의 건강과 안전을 위하여 주 1회 이상 학생이 담임(담당)교사와 직접 통화하겠습니다.														□ 동의함
위와 같이 「학교장허가 교외체험학습(가정학습)」을 신청합니다. 20 년 월 일 보호자 : (인) 학생 : (인) 군자중학교장 귀하

----------------------------------------(이하 담임 작성)-----------------------------------

학교장허가 교외체험학습(가정학습) 통보서

성 명			학년 반	제 학년 반 번
본교 출석 인정 기간 연간 ( 20 )일	신청 기간	20 년 월 일 ~ 월 일( ) 일간
	허가 기간	20 년 월 일 ~ 월 일( ) 일간
	위와 같이 허가 처리되었음을 알려 드립니다. 20 . . . 군자중학교 ( )학년 ( )반 담임교사 : (인) 보호자님 귀하
금회까지 누적 사용 기간 ( )일

※ 보호자가 신청서를 제출하였다 하여 체험학습이 허가된 것이 아니며 담임교사로부터 반드시 최종 허가 여부 통보서(또는 문자)를 받은 후 실시해야 합니다.

※ 가정학습은 감염병 위기경보 심각 단계시 대한민국 내에 거주하고 있는 본교 재학생에 대하여 허가할 수 있으며, 가정학습 시 허가된 장소 이외의 곳으로 이동 또는 체류할 수 없습니다.

※ 교외체험학습 실시 중에는 보호자와 담임(담당)교사 간 연락체계를 유지하고 사안(사고) 발생 시 보호자는 담임(담당)교사에게 연락을 하도록 합니다.

※ 교외체험학습이 5일 이상 연속될 경우 주1회 이상 학생이 담임(담당)교사와 직접 통화하여 건강과 안전을 확인시켜야 합니다. 미이행의 경우 시‧군‧구 아동복지과 또는 수사기관에 통보될 수 있음을 알려드립니다.

「학교장허가 교외체험학습(가정학습)」결과 보고서							담임	부장	교감	교장
								전결	전결
※신청서 제출 기한 ( 3 )일 이전, 보고서 제출 기한 (7 )일 이내
성 명					학년 반	제 학년 반 번
가정학습 기간					20 년 월 일 ~ 월 일 ( ) 일간
교외체험학습(가정학습) 장소
학습형태		가정학습
제 목
교외체험학습 (가정학습) 결과		교시	교과	※ 학습계획서에 따라 학생이 공부한 학습결과물, 작품 등을 결과 보고서와 함께 제출합니다.
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위와 같이 「학교장허가 교외체험학습(가정학습)」 결과보고서를 제출합니다. 20 년 월 일 보호자 : (인) 학생 : (인) 군자중학교장 귀하
※ 학습결과보고서는 ~~ 시기에 ~~~ 방법으로 담임 선생님께 제출해야 합니다. ※ 보고서 제출 기한: 교외체험학습(가정학습) 종료 후 ( 7 )일 이내